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Gestión de la atención y gestión de la utilización

Si usted o su hijo tienen una afección grave o crónica y desean servicios de gestión de la atención,
llame al 1-801-587-2851.

Si usted o su hijo padecen una afección grave o crónica y desean servicios de gestión de la atención, por favor llame al 801-587-2851 o a la línea gratuita 883-981-0212, opción 3. Nuestro personal está a disposición de los afiliados y los proveedores. El horario de atención es de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m. (excepto días festivos). Se ofrecen servicios TDD/TTY. Puede comunicarse con Utah Relay Services llamando al 711 o al 1-877-358-8797 si necesita asistencia por problemas de audición o visión. Se ofrece asistencia lingüística gratuita. Nuestro número de fax es 801-281-6121.

Los proveedores también pueden enviar una solicitud o información adicional en línea a través de nuestro sitio web. Para obtener más información, haga clic aquí.

¿Qué es la gestión de la atención?	Las enfermeras gestoras de cuidados ayudan a las personas a satisfacer sus necesidades de atención médica y servicios comunitarios, en el momento y el entorno adecuados, y ofreciendo la mejor relación calidad-valor. Tenemos muy en cuenta las preferencias culturales y lingüísticas de nuestros miembros y de sus redes de apoyo. Nuestro programa de gestión de cuidados ofrece a los miembros atención personalizada para ayudarles a alcanzar sus objetivos de salud. Los servicios incluyen educación, defensa de derechos y coordinación de los servicios necesarios. Este programa no tiene costo alguno para los miembros que deseen recibir servicios de enfermería de gestión de cuidados.
¿Qué es la gestión de la utilización?	Nuestro equipo de Gestión de la Utilización ayuda a los afiliados a recibir la atención adecuada en el momento oportuno para lograr los mejores resultados, basándose en directrices reconocidas a nivel nacional y fundamentadas en evidencia. Su médico debe obtener una autorización previa para ciertos servicios. Usted o su médico pueden solicitar una respuesta acelerada si una demora pudiera representar un riesgo para su salud. En algunas situaciones, la necesidad médica y la cobertura de un servicio pueden evaluarse una vez que este ya se haya prestado. Los afiliados tienen derecho a solicitar una apelación o reconsideración de todas las decisiones tomadas por el equipo de Gestión de la Utilización. A continuación, puede consultar los servicios que requieren una remisión o autorización.
Pautas para la revisión de la utilización	Le recomendamos a usted o a su proveedor que presenten una solicitud previa al servicio para la revisión médica de determinados servicios, equipos y procedimientos, a fin de garantizar que sean médicamente necesarios. Puede consultar los elementos que requieren autorización aquí. Requerimos notificación para cualquier ingreso hospitalario. U of U Health Plans supervisará todas las estancias hospitalarias, incluidas las realizadas en centros de enfermería especializada y servicios de rehabilitación. Que los servicios se consideren "médicamente necesarios" no garantiza el pago si la cobertura finaliza, los beneficios cambian, se agotan los límites de los beneficios o se aplican condiciones preexistentes. La revisión de utilización consiste en un programa de revisión y confirmación que determina la necesidad médica de cualquier servicio de atención o tratamiento. Por lo general, todos los beneficios cubiertos se basan en la necesidad médica.