Medicamentos con receta
Acerca del Formulario de Health Choice Utah
El Formulario de Health Choice Utah es su guía de medicamentos recetados cubiertos por Health Choice Utah. El Formulario está organizado por secciones. Cada sección incluye grupos terapéuticos identificados por clase de medicamento o enfermedad. Los productos se listan por su nombre genérico. Los productos de marca se incluyen como referencia para facilitar su reconocimiento. Salvo excepciones, generalmente se cubren todas las presentaciones y concentraciones del medicamento mencionado. Además, el formulario cubre productos de venta libre (OTC) seleccionados.
Aquí le mostramos cómo puede ver o buscar el Formulario:
Visita la página del Formulario Completo
Health Choice puede añadir o eliminar medicamentos de nuestro formulario durante el año. Los miembros afectados por cambios en el formulario recibirán una notificación por carta antes del cambio. Para obtener información actualizada sobre los medicamentos cubiertos por Health Choice Utah o una copia impresa del formulario, utilice los enlaces del formulario que aparecen arriba o llame a Servicio al Cliente de Farmacia al 855-864-1404, sin costo, las 24 horas, los 7 días de la semana, los 365 días del año. (Los usuarios de TTY/TDD pueden llamar al 711).
Pautas para la prescripción de opioides
Prescripción y seguimiento de sustancias controladas
La ley estatal de Utah exige que los proveedores consulten la Base de Datos de Sustancias Controladas (CSDB) del Departamento de Licencias Profesionales de Utah antes de recetar sustancias controladas a un paciente por primera vez. El monitoreo de recetas limita la dispensación a pacientes que buscan recetas de varios médicos y ayuda a identificar a pacientes con problemas de adicción. Los proveedores y su personal pueden obtener más información sobre el programa y solicitarlo aquí.
Además, las recetas de sustancias controladas por primera vez están limitadas a un suministro de siete días para personas que reciben tratamiento para dolor agudo no quirúrgico.
Educación del prescriptor
La ley estatal de Utah establece los requisitos de educación continua para los prescriptores de sustancias controladas, según la Ley de Sustancias Controladas de Utah. Exige que ciertos prescriptores de sustancias controladas completen al menos 3.5 horas de educación continua en uno o más cursos de prescripción de sustancias controladas como requisito para la renovación de la licencia. Además de otros requisitos, el curso de prescripción de sustancias controladas también debe incluir todos los elementos del Plan de la FDA para la Educación de Prescriptores, conforme a la Estrategia de Evaluación y Mitigación de Riesgos (REMS) de Analgésicos Opiáceos de Liberación Prolongada y de Acción Prolongada de la FDA.
Pautas clínicas de Utah sobre la prescripción de opioides para el tratamiento del dolor
Las Pautas clínicas de Utah sobre la prescripción de opioides para el tratamiento del dolor (Pautas) brindan recomendaciones para el uso de opioides para el manejo del dolor que tienen como objetivo equilibrar los beneficios de su uso frente a los riesgos para el individuo y la sociedad.
Requisitos o límites de cobertura
Algunos medicamentos cubiertos pueden tener requisitos o límites de cobertura adicionales. Estos requisitos y límites pueden incluir:
Autorización previa
Health Choice Utah puede requerir autorización previa para ciertos medicamentos. Se requiere autorización previa para los medicamentos marcados con "PA" en la lista de medicamentos y para todos los medicamentos no listados. Los proveedores deben obtener la aprobación de Health Choice Utah antes de surtir las recetas. Consulte el Formulario de Health Choice Utah para saber si un medicamento requiere autorización previa.
Para su comodidad, haga clic aquí para obtener el formulario de autorización previa de medicamentos.
Para solicitudes de excepción de formulario, haga clic aquí para obtener el formulario de solicitud de excepción de formulario.
También puede solicitar una autorización previa o excepción de farmacia minorista enviando el formulario de Criterios de autorización previa de farmacia minorista.
Nota: SOLO autorización previa de farmacia. Las solicitudes de autorización previa médica (incluido el código J) pueden enviarse a través del Portal del Proveedor.
Límites de cantidad
Para ciertos medicamentos, Health Choice Utah puede limitar la cantidad que cubre nuestro plan. Consulte el Formulario de Health Choice para saber si un medicamento tiene límites de cantidad.
Terapia escalonada
En algunos casos, Health Choice puede exigir que un miembro pruebe ciertos medicamentos para tratar una afección médica antes de cubrir otro medicamento para esa afección. Por ejemplo, si tanto el medicamento A como el medicamento B tratan la afección médica, Health Choice podría no cubrir el medicamento B a menos que pruebe primero el medicamento A. Si el medicamento A no le funciona, Health Choice cubrirá el medicamento B. Consulte el Formulario de Health Choice para saber si un medicamento tiene requisitos o límites adicionales.